Beitrittserklärung
   
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt als Fördermitglied des Vereins "Hennamond - Mut, Rat und Lebenshilfe e.V".
Vorname _______________________________________
Nachname _______________________________________
Straße/Hausnummer _______________________________________
PLZ _______________________________________
Stadt _______________________________________
Der von mir gewählte Förderbeitrag beträgt:
pro Monat 3 € (drei)
 
36 € jährlich  
pro Monat 5 € (fünf)
 
60 € jährlich  
pro Monat 10 € (zehn)
 
120 € jährlich  
pro Monat ein vielfaches ________ € _______ € jährlich  
Stadt      
Der Vörderbeitrag kann als Jahressumme von meinem Konto
Inhaber _______________________________________
Kontonummer _______________________________________
BLZ _______________________________________
eingezogen werden. Diese Einzugsermächtigung kann ich jederzeit widerrufen.
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Ort, Datum   Unterschrift  
Hennamond - Mut, Rat und Lebenshilfe e.V
Postfach 50 16 65
42929 Wermelskirchen